|
Атония матки
Атония матки является самой частой причиной послеродовых кровотечений и возникает в 90% случаев. Раннее послеродовое кровотечение (РПК) - это кровопотеря более 500 мл во время родов через естественные родовые пути. Однако кровопотеря во время родов через естественные родовые пути составляет 500 мл, а при кесаревом сечении (КС) 1000 мл. Клиницисты очень часто недооценивают кровопотерю, и именно поэтому кровопотеря в 500 мл является критической отметкой для начала терапии по остановке кровотечения. Атония матки обычно возникает сразу после родов. Атония матки : причины возникновения болезни Хотя существует определенная группа риска, иногда атония развивается у пациенток, не относящихся к такой группе. Обнаружение факторов риска позволит акушерской команде подготовиться к соответствующему лечению таких пациенток. Вследствие того, что перерастяжение матки может привести к атонии, то много рожавших женщин, женщин с крупными плодами или многоводием следует отнести к группе риска. Общая анестезия, особенно с использованием галогенизированных гидрокарбонатов, которые расслабляют матку, затяжные роды и стремительные роды увеличивают кровопотерю. Индукция родов или передозировка окситоцина, а также применение сульфата магния ведет к усилению кровотечения. Некоторые исследования показали, что наличие атонии в анамнезе и хориоамнионит повышают риск возникновения атонии. Атония матки : диагностика болезни Атония матки может сопровождаться сильным наружным кровотечением, но при диагностике полагаться только на это нецелесообразно. Кровь может скапливаться в матке, растягивая ее, скрывая тем самым до 1000 мл крови. Частая пальпация дна матки необходима для определения увеличения размера матки. Атония может привести к кровотечению, которое остаётся скрытным в течение продолжительного времени, а через несколько часов возникает массивное, тяжелое наружное кровотечение. Удивительно, но большинство смертельных исходов возникают не вследствие обильного кровотечения, а из-за неэффективного лечения слабого кровотечения. Так как ОЦК во время беременности увеличивается, то зачастую послеродовые кровотечения можно диагностировать только после большой кровопотери. Внимательное обследование пациентки, пальпация матки, оценка вагинального кровотечения и жизненных показателей обязательны как минимум в течение часа после родов. Этот период должен быть увеличен при наличии каких-либо подозрений. Атония матки : лечение болезни Выявление пациенток высокого риска улучшает лечение хотя бы из-за готовности к осложнениям. Предродовая анемия может быть устранена, если позволяет время и имеется возможность использовать консервированную кровь. Пациентки с повышенным риском возникновения атонии должны быть взяты на заметку еще до родов.
|
|
